A bokaficam (bokarándulás) a bokaízületet rögzítő szalagok túlnyúlása vagy szakadása, amely leggyakrabban akkor következik be, amikor a láb befelé kifordul, például egyenetlen talajon, lépcsőn, járdaszegélyen vagy sportolás közben. Az egyik leggyakoribb mozgásszervi sérülés, amely bármely életkorban előfordulhat. A legtöbb bokaficam megfelelő kezeléssel néhány hét alatt rendbe jön, a nem megfelelően rehabilitált sérülés után azonban visszatérő ficamok és tartós bizonytalanságérzés alakulhat ki.
Hogyan jelentkezik?
- fájdalom a boka külső (ritkábban belső) oldalán, különösen terheléskor,
- duzzanat, amely órákon belül kialakul,
- bevérzés, kékes-lilás elszíneződés, amely napok alatt a lábfejre és a sarokra is lehúzódhat,
- a boka mozgásának beszűkülése, járási nehézség,
- a sérülés pillanatában néha pattanó, roppanó hang vagy érzés,
- bizonytalanság, „kibicsaklás” érzése súlyosabb szalagsérülés esetén.
A szalagsérülés súlyosságát általában három fokozatba sorolják:
| Fokozat | Szalagsérülés | Jellemző tünetek |
|---|---|---|
| I. fokú (enyhe) | túlnyúlás, mikroszkopikus sérülés | enyhe fájdalom és duzzanat, a járás többnyire lehetséges |
| II. fokú (közepes) | részleges szakadás | közepes fájdalom, duzzanat, bevérzés, a terhelés fájdalmas |
| III. fokú (súlyos) | teljes szakadás | erős fájdalom, kifejezett duzzanat, a boka instabil, a terhelés gyakran nem lehetséges |
Okok és kockázati tényezők
A bokaficam akkor alakul ki, amikor a boka a természetes mozgásterjedelmén túl fordul ki, és a szalagokat a terhelés meghaladja. Fokozott a kockázat:
- korábbi bokaficam után, különösen, ha a rehabilitáció nem volt teljes,
- ugrásokkal, irányváltásokkal járó sportoknál (kosárlabda, röplabda, labdarúgás, kézilabda, tenisz) és terepfutásnál,
- egyenetlen talajon, rossz látási viszonyok között,
- nem megfelelő, instabil lábbeli, magas sarkú cipő viselésekor,
- gyenge egyensúlyérzék, csökkent izomerő esetén, fáradtan.
Mikor forduljon orvoshoz?
A bokaficam tünetei hasonlíthatnak a bokatöréshez, ezért fontos tudni, mikor szükséges röntgenvizsgálat. A nemzetközileg elterjedt, úgynevezett ottawai bokaszabályok szerint röntgen akkor indokolt, ha a sérült közvetlenül a sérülés után és a vizsgálatkor sem tud négy lépést megtenni, vagy ha nyomásra érzékenyek a bokacsontok hátsó széle, csúcsa, illetve a lábfej bizonyos csontjai. Ezt az orvos ítéli meg.
Azonnal hívja a 112-t, ha a láb deformált, a csont átszúrja a bőrt, a lábfej hideg, sápadt vagy kékes, illetve ha a sérülés nagy energiájú balesetben (például közlekedési balesetben, magasból esésben) történt.
Még aznap vizsgáltassa ki magát sürgősségi osztályon vagy traumatológiai ambulancián, ha nem tudja terhelni a lábát, ha a duzzanat nagyon gyorsan és jelentősen nő, ha a lábfej zsibbad, vagy ha a sarok fölött, az Achilles-ín területén érez éles fájdalmat. Éjszaka vagy hétvégén, nem életveszélyes esetben a központi ügyelet az 1830-as számon érhető el.
Napokon belül forduljon orvoshoz, ha egy hét alatt nem enyhülnek a panaszok, ha a boka visszatérően kifordul, vagy ha hetekkel a sérülés után is bizonytalannak érzi a bokáját.
Diagnózis
Az orvos kikérdezi a sérülés módjáról, megvizsgálja a duzzanatot, a fájdalmas pontokat, a boka stabilitását és a járást. Törés gyanújakor röntgenfelvétel készül. A szalagok és az inak állapota ultrahanggal is megítélhető. Elhúzódó panaszok, visszatérő instabilitás vagy porcsérülés gyanúja esetén MRI-vizsgálat adhat részletesebb képet. Erős duzzanat esetén a stabilitás pontos megítélése néhány nappal később, a duzzanat csökkenése után megbízhatóbb.
Kezelés
A legtöbb bokaficam műtét nélkül, funkcionális kezeléssel gyógyul. A korszerű ajánlások szerint a hosszú gipszrögzítés helyett a korai, fokozatos terhelés és mozgatás vezet jobb eredményhez, súlyosabb esetben rögzítő bokaortézissel vagy rövid ideig tartó rögzítéssel.
Otthoni teendők az első napokban
- Védelem és kímélés: az első egy-két napban kerülje a fájdalmat okozó terhelést, szükség esetén használjon mankót.
- Hűtés: ruhába csavart jég vagy hideg borogatás rövid ideig, naponta többször; a jeget ne tegye közvetlenül a bőrre.
- Kompresszió: rugalmas pólya segíthet a duzzanat csökkentésében; ne legyen túl szoros, és éjszakára vegye le.
- Felpolcolás: pihenéskor tartsa a lábát a szív szintje fölött.
- Fájdalomcsillapítás: fájdalomcsillapító vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szedése segíthet; az adagolásról a betegtájékoztató, gyógyszerész vagy orvos ad útmutatást.
Rehabilitáció
A duzzanat csökkenésével fokozatosan térjen vissza a járáshoz. A gyógytorna célja a mozgásterjedelem helyreállítása, a bokát stabilizáló izmok erősítése és az egyensúlyérzék (propriocepció) fejlesztése, például egy lábon állással, billenődeszkán végzett gyakorlatokkal. Ez a lépés kulcsfontosságú a visszatérő ficamok megelőzésében. A sporthoz való visszatérés csak akkor javasolt, ha a boka fájdalommentes, teljes erejű és stabil.
Műtét ritkán szükséges: főként tartós, gyógytornára sem javuló instabilitás, társuló törés vagy porcsérülés esetén jön szóba. Hosszabb rögzítés vagy mozgáskorlátozottság alatt az orvos dönt a mélyvénás trombózis megelőzésének szükségességéről.
Megelőzés
- Végezzen rendszeresen egyensúlyfejlesztő és bokaerősítő gyakorlatokat, különösen korábbi ficam után.
- Sportoláshoz viseljen megfelelő, stabil cipőt; visszatérő ficamnál a bokaortézis vagy a sporttapasz csökkentheti az újabb sérülés kockázatát.
- Melegítsen be edzés előtt, és kerülje a túlzott fáradtságot.
- Figyeljen az egyenetlen talajra, terepen használjon jó tapadású lábbelit.
Melyik szakorvoshoz forduljon?
Bokaficam után, különösen ha a lábát nem tudja terhelni, ha törés gyanúja merül fel, vagy ha a panaszok elhúzódnak, ortopéd traumatológus szakorvos vizsgálata javasolt. A rehabilitációban gyógytornász segít. Az Achilles-ín panaszairól az Achilles-ín gyulladásról szóló cikkben olvashat, a tartós lábduzzanat okairól pedig a lábdagadásról szóló cikk tájékoztat.