A csípőprotézis-műtét (csípőízületi endoprotézis-beültetés) során a sérült vagy elkopott csípőízületet mesterséges ízülettel pótolják. Az egyik leggyakoribb és legsikeresebb ortopédiai beavatkozás, amely jelentősen csökkentheti a fájdalmat, és javíthatja a járást, a mozgékonyságot és az életminőséget. A műtétet leggyakrabban előrehaladott csípőízületi kopás miatt végzik, de combnyaktörés után is gyakran szükséges. A döntés mindig egyéni: a panaszok súlyossága, a képalkotó leletek és a beteg általános egészségi állapota együttesen határozzák meg, mikor érdemes a műtétet elvégezni.
Mikor javasolt?
Csípőprotézis akkor jön szóba, ha a csípőfájdalom és a mozgáskorlátozottság jelentősen rontja az életminőséget, és a konzervatív kezelés már nem hoz kielégítő javulást. Jellemző helyzetek:
- előrehaladott csípőízületi kopás (arthrosis), amely nyugalomban vagy éjszaka is fáj,
- combnyaktörés, különösen idősebb korban,
- a combfej elhalása (avascularis necrosis),
- gyulladásos ízületi betegségek, például rheumatoid arthritis vagy Bechterew-kór okozta ízületkárosodás,
- veleszületett csípőfejlődési rendellenesség következményei,
- korábbi sérülés utáni ízületi károsodás.
Az életkor önmagában nem kizáró ok: a döntésben a panaszok, a funkció és az általános állapot a meghatározó. A csípőfájdalom egyéb okairól a csípőfájdalomról szóló cikkben olvashat.
A protézis típusai
| Típus | Mit pótolnak? | Mikor jellemző? |
|---|---|---|
| Teljes csípőprotézis | a combfejet és az ízületi vápát is | ízületi kopás, gyulladásos betegség, fiatalabb vagy aktív betegek combnyaktörése |
| Fél csípőprotézis (hemiprotézis) | csak a combfejet és a combnyakat | főként idős, kevésbé aktív betegek combnyaktörése |
| Cementes rögzítés | a protézist csontcement rögzíti | gyakran idősebb korban, gyengébb csontminőség esetén |
| Cement nélküli rögzítés | a csont belenő a protézis felszínébe | gyakran jobb csontminőség esetén |
A műtéti feltárás (elülső, oldalsó vagy hátsó behatolás) és a protézis típusa a beteg adottságaitól és a sebész gyakorlatától függ.
Előkészítés
- Kivizsgálás: laborvizsgálatok, EKG, szükség szerint mellkasröntgen, belgyógyászati, kardiológiai vagy aneszteziológiai vizsgálat.
- Gócok szűrése: fogászati, fül-orr-gégészeti, urológiai vagy bőrgyógyászati fertőzési gócok felkutatása és kezelése, mert ezek növelik a protézisfertőzés kockázatát.
- Gyógyszerek: a véralvadásgátlók, egyes cukorbetegség elleni és immunrendszert befolyásoló szerek szedéséről az orvos ad pontos utasítást. Saját döntés alapján ne hagyjon el gyógyszert.
- Életmód: a dohányzás elhagyása, a vércukorszint rendezése és lehetőség szerint a testsúly csökkentése mérsékli a szövődmények kockázatát.
- Gyógytorna a műtét előtt: az izomerő javítása és a mankóhasználat begyakorlása megkönnyíti a felépülést.
- Otthoni előkészületek: botlásveszélyek (szőnyegek, kábelek) eltávolítása, magasabb ülőalkalmatosság, WC-magasító, kapaszkodók; érdemes előre megszervezni a segítséget az első hetekre.
A beavatkozás menete
A műtét gerincközeli (spinális) érzéstelenítésben vagy altatásban történik, az aneszteziológus javaslata szerint. A sebész a csípő feltárása után eltávolítja a sérült combfejet, előkészíti az ízületi vápát és a combcsont velőüregét, majd beülteti a protézis elemeit. A beavatkozás általában néhány óráig tart. A műtét körül a fertőzés megelőzésére antibiotikumot, a vérrögképződés megelőzésére véralvadásgátló kezelést alkalmaznak az orvos előírása szerint.
Felépülés
- A legtöbb beteg a műtét napján vagy másnap, gyógytornász segítségével felkel, és járókerettel vagy mankóval elkezd járni.
- A kórházi tartózkodás általában néhány nap, az állapottól függően.
- Hazabocsátás után a gyógytorna otthon vagy ambulánsan folytatódik; a rendszeres gyakorlás a felépülés kulcsa.
- Az első hetekben a műtéti feltárástól függően bizonyos mozdulatok (például mély hajlítás, keresztbe tett láb, alacsony ülés) kerülendők; ezekről a kezelőorvos és a gyógytornász tájékoztat.
- A mankó elhagyása, az autóvezetés és a munkába való visszatérés időpontja egyéni, általában hetekben mérhető, a teljes felépülés hónapokat vesz igénybe.
- Kíméletes sportok, mint a séta, úszás, kerékpározás, a felépülés után általában javasoltak; a nagy ütésterheléssel járó sportokról az orvossal érdemes egyeztetni.
Kockázatok és szövődmények
A csípőprotézis-műtét biztonságos, rutinszerű beavatkozás, de mint minden műtétnek, ennek is vannak kockázatai:
- sebfertőzés vagy a protézis mélyebb fertőzése,
- mélyvénás trombózis, ritkán tüdőembólia,
- a protézis kificamodása,
- lábhosszkülönbség,
- ideg- vagy érsérülés,
- a protézis körüli csonttörés,
- hosszú távon a protézis kilazulása, kopása, amely ismételt (revíziós) műtétet tehet szükségessé.
Azonnal hívja a 112-t, ha a műtét után hirtelen légszomj, mellkasi fájdalom, vérköpés vagy ájulás jelentkezik.
Napokon belül, de mielőbb jelentkezzen a kezelőorvosánál, ha a seb kipirosodik, váladékozik, láza van, a lábszár egyoldali duzzanata, fájdalma jelentkezik, vagy ha a csípő hirtelen fájdalmassá válik, megrövidül, kifordul. Éjszaka vagy hétvégén a központi ügyelet az 1830-as számon érhető el.
Alternatívák
A műtét előtt, illetve enyhébb panaszok esetén más kezelési lehetőségek is szóba jönnek:
- testsúlycsökkentés, a csípőt kímélő rendszeres mozgás,
- gyógytorna, fizioterápia,
- fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők az orvos javaslata szerint; az adagolásról a betegtájékoztató, gyógyszerész vagy orvos ad útmutatást,
- segédeszközök, például bot használata,
- ízületi injekciós kezelések egyes esetekben,
- fiatalabb betegeknél bizonyos esetekben ízületmegtartó műtétek, például átállító csontműtét.
A térdízület hasonló beavatkozásáról a térdprotézisről szóló cikkben olvashat.
Melyik szakorvoshoz forduljon?
A csípőprotézis szükségességéről ortopéd traumatológus szakorvos dönt a panaszok, a vizsgálat és a röntgenfelvételek alapján. Érdemes olyan szakorvost választani, aki rendszeresen végez ízületpótló műtéteket. Az előkészítésben aneszteziológus és belgyógyász, a felépülésben gyógytornász és rehabilitációs szakorvos vesz részt.