A meniszkuszok a térdízületben, a combcsont és a sípcsont között elhelyezkedő, félhold alakú porckorongok. Minden térdben két meniszkusz található: egy belső (mediális) és egy külső (laterális). Feladatuk a terhelés elosztása, a lökések tompítása és az ízület stabilitásának segítése. A meniszkuszsérülés az egyik leggyakoribb térdsérülés: fiatalabb korban jellemzően sportolás közbeni csavarodás, idősebb korban pedig a porcszövet fokozatos kopása okozza. Nem minden meniszkuszszakadás igényel műtétet; a kezelés a sérülés típusától, helyétől és a panaszoktól függ.
Hogyan jelentkezik?
- fájdalom a térd belső vagy külső oldalán, az ízületi rés mentén,
- duzzanat, amely gyakran a sérülést követő órákban, egy napon belül alakul ki,
- beakadásérzés, kattogás a térdben,
- a térd „lezárása” (blokkolása): a térd nem nyújtható ki teljesen, mintha valami beékelődött volna,
- bizonytalanságérzés, a térd „kifut” alóla,
- fájdalom guggoláskor, csavaró mozdulatoknál, lépcsőzéskor.
Előfordul, hogy a sérülés után a fájdalom kezdetben mérsékelt, és az érintett még folytatni tudja a sportot, a panaszok csak később erősödnek fel.
Okok és kockázati tényezők
| Jellemző | Sérüléses (traumás) szakadás | Kopásos (degeneratív) szakadás |
|---|---|---|
| Életkor | jellemzően fiatalabb, aktív felnőttek | jellemzően középkorúak, idősebbek |
| Kiváltó ok | terhelt térd csavarodása, hirtelen irányváltás, mély guggolásból felállás | apró mozdulat vagy kiváltó ok nélkül, a porc öregedése miatt |
| Kísérő sérülés | gyakran társul szalagsérüléssel | gyakran társul térdízületi kopással |
| Kezelés | a szakadás jellegétől függően konzervatív kezelés vagy műtét (varrat) | elsősorban konzervatív kezelés, gyógytorna |
A kockázatot növelik a csavarodással, irányváltással járó sportok (labdarúgás, kosárlabda, kézilabda, tenisz, síelés), a sok guggolással, térdeléssel járó munka, a túlsúly és a térdízületi kopás. A meniszkuszsérülés gyakran együtt jár az elülső keresztszalag szakadásával.
Mikor forduljon orvoshoz?
A meniszkuszsérülés általában nem életveszélyes, de bizonyos tünetek sürgős vizsgálatot igényelnek.
Még aznap vagy mielőbb forduljon sürgősségi osztályhoz vagy traumatológiai ambulanciához, ha:
- a térd lezárt, nem tudja kinyújtani,
- a térd sérülés után gyorsan, jelentősen megdagadt,
- nem tudja terhelni a lábát, vagy a térd alakja megváltozott,
- a térd piros, forró, duzzadt, és láz kíséri, ami ízületi fertőzésre utalhat.
Éjszaka vagy hétvégén, nem életveszélyes esetben a központi ügyelet az 1830-as számon érhető el.
Napokon belül forduljon orvoshoz, ha a térdfájdalom, duzzanat vagy a beakadásérzés egy-két hét kímélés után sem javul, illetve ha visszatérően kifut a térd.
A térdfájdalom egyéb okairól a térdfájdalomról szóló cikkben olvashat.
Diagnózis
Az orvos kikérdezi a sérülés módjáról és a panaszokról, majd fizikális vizsgálattal ellenőrzi a duzzanatot, az ízületi rés érzékenységét, a mozgásterjedelmet és a szalagok stabilitását. Speciális vizsgálati mozdulatokkal a meniszkuszsérülés gyakran már ekkor valószínűsíthető. Szükség szerint:
- MRI-vizsgálat készül, amely a meniszkuszok és a szalagok állapotát részletesen mutatja,
- röntgenfelvétel segít a csontsérülés és az ízületi kopás megítélésében, különösen idősebb korban.
Fontos tudni, hogy középkorúak és idősek MRI-felvételén gyakran látható panaszt nem okozó, kopásos meniszkuszeltérés. Az eredményt ezért mindig a tünetekkel és a vizsgálati lelettel együtt kell értelmezni.
Kezelés
Konzervatív kezelés
Sok meniszkuszsérülés, különösen a kopásos szakadás, műtét nélkül is jól kezelhető. A nemzetközi ajánlások szerint degeneratív térdpanaszok esetén elsősorban a gyógytorna és a terhelés szabályozása javasolt; az artroszkópos meniszkuszeltávolítás ilyenkor rendszerint nem ad jobb hosszú távú eredményt, mint a célzott edzésprogram.
- a fájdalmat okozó mozdulatok (mély guggolás, csavarodás) átmeneti kerülése,
- hűtés, felpolcolás a duzzanat csökkentésére,
- fájdalomcsillapító vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő az orvos javaslata szerint; az adagolásról a betegtájékoztató, gyógyszerész vagy orvos ad útmutatást,
- gyógytorna: a combizmok erősítése, a térd stabilitásának és mozgásterjedelmének javítása.
Műtéti kezelés
Műtét elsősorban akkor jön szóba, ha a térd lezár, ha a szakadás jelentős mechanikai panaszt okoz, ha a konzervatív kezelés hónapok alatt sem hoz javulást, illetve fiatal betegek friss, varrható szakadása esetén. A beavatkozás általában artroszkópos (kulcslyuk) technikával történik:
- Meniszkuszvarrat: a szakadt rész összevarrása; a jól vérellátott területen nagyobb esély van a gyógyulásra. A meniszkusz megőrzése hosszú távon védheti a térdet a kopástól. A felépülés hosszabb, a terhelést fokozatosan lehet növelni.
- Részleges meniszkuszeltávolítás: a nem varrható, sérült rész eltávolítása. A felépülés gyorsabb, de a meniszkuszállomány csökkenése növelheti a későbbi ízületi kopás kockázatát.
A műtét után gyógytorna szükséges, a sporthoz való visszatérés időpontját a beavatkozás típusa és a térd állapota határozza meg.
Megelőzés
A comb- és csípőizmok rendszeres erősítése, az egyensúly- és koordinációfejlesztő gyakorlatok, a bemelegítés, a sportnak megfelelő cipő és a testsúly kontrollja csökkentheti a meniszkuszsérülés és az ízületi kopás kockázatát.
Melyik szakorvoshoz forduljon?
Meniszkuszsérülés gyanújával ortopéd traumatológus szakorvos végzi a kivizsgálást, és ő dönt arról, hogy konzervatív kezelés vagy műtét javasolt. Sok ortopéd kifejezetten térdsebészettel és sportsérülésekkel foglalkozik. A rehabilitációban gyógytornász vesz részt; a térd előrehaladott kopása esetén a kezelési lehetőségek, akár a térdprotézis is, szintén ortopéddal beszélhetők meg.