Mandulaműtét

A mandulaműtét (tonsillectomia) során a garat két oldalán elhelyezkedő torokmandulákat távolítják el, általában altatásban, a szájon keresztül, külső vágás nélkül. Részleges változata a mandulák megkisebbítése (tonsillotomia). A mandulák az immunrendszer részei, de eltávolításuk után a szervezet védekezőképessége a többi nyirokszövetnek köszönhetően érdemben nem romlik. A műtét az egyik leggyakoribb fül-orr-gégészeti beavatkozás gyermek- és felnőttkorban egyaránt, ugyanakkor ma már szigorúbb feltételekhez kötik, mint néhány évtizede: csak akkor javasolják, ha várható haszna meghaladja a kockázatát.

Mikor javasolt?

• Gyakran visszatérő mandulagyulladás: a nemzetközi ajánlások szerint például akkor mérlegelendő, ha egy év alatt legalább hét, két egymást követő évben évente legalább öt, vagy három egymást követő évben évente legalább három, orvos által igazolt, súlyos mandulagyulladás zajlott, és ezek jelentősen rontják az életminőséget, iskolai vagy munkahelyi hiányzást okoznak.
• Alvás alatti légzészavar: gyermekeknél a megnagyobbodott mandulák (gyakran a garatmandulával együtt) horkolást, légzéskimaradást, nyugtalan alvást, nappali fáradtságot, figyelmi és viselkedési problémákat okozhatnak.
• Mandula körüli tályog (peritonsillaris tályog), különösen ismétlődés esetén.
• Egyoldali mandula-megnagyobbodás vagy egyéb elváltozás, amely daganat gyanúját veti fel – ilyenkor a szövettani vizsgálat is cél.
• Ritkábban: nyelési nehézséget okozó nagy mandulák, krónikus mandulagyulladás tartós rossz lehelettel, mandulakövekkel, amely más kezelésre nem javul.

Előkészítés

A műtét előtt a fül-orr-gégész megvizsgálja a garatot, a fület és az orrot, rákérdez a korábbi gyulladásokra, az alvási panaszokra és a vérzékenységre. Ezt követően aneszteziológiai vizsgálat történik.

• Laborvizsgálat: általában vérkép és véralvadási vizsgálat; további vizsgálatok az életkortól és az egyéb betegségektől függően.
• Gyógyszerek: jelezze, ha véralvadásgátlót, vérlemezke-gátlót, gyulladáscsökkentőt vagy étrend-kiegészítőt szed; ezek felfüggesztéséről csak orvos dönthet.
• Vérzékenység: fontos megemlíteni, ha a családban előfordult vérzékenység, illetve ha Ön vagy gyermeke könnyen vérzik, gyakran kék foltos.
• Éhgyomor: a műtét előtt meghatározott ideig nem szabad enni és inni – a pontos időpontokat a kórház adja meg.
• Akut fertőzés: lázas betegség, friss mandulagyulladás esetén a műtétet általában elhalasztják.

A műtét menete

A beavatkozás általános altatásban zajlik, és jellemzően fél-egy órát vesz igénybe. A sebész szájterpesztővel nyitva tartja a szájat, majd a mandulákat a tokjukkal együtt leválasztja a környező szövetekről. Erre többféle technika létezik: hagyományos sebészi eszközök, elektromos vágás és vérzéscsillapítás, rádiófrekvenciás vagy egyéb energiaeszközök. A vérzést a műtét végén gondosan elállítják; varrat ritkán szükséges.

A műtét után a beteg az ébredőben, majd a kórteremben marad megfigyelésen. Sok esetben aznap vagy másnap hazamehet, kisgyermekeknél, alvási légzészavar esetén vagy egyéb betegség mellett hosszabb megfigyelés is szükséges lehet.

Felépülés

A teljes felépülés általában körülbelül két hetet vesz igénybe. A torokfájás a műtét utáni néhány napban, gyakran a 3–7. nap körül a legerősebb, és a fülbe is kisugározhat. A mandulák helyén fehéres-sárgás lepedék képződik, ez a gyógyulás normális része, nem fertőzés jele.

• Fájdalomcsillapítás: rendszeresen, az orvos által javasolt szerrel és módon. Az adagolásról a kezelőorvos, a gyógyszer betegtájékoztatója vagy gyógyszerész ad útmutatást; gyermeknél csak az orvos által javasolt készítményt adja.
• Étkezés, ivás: a bő folyadékfogyasztás kulcsfontosságú. A minél előbbi, normál étkezés segíti a gyógyulást; kezdetben a langyos, puhább ételek kényelmesebbek, a nagyon forró, fűszeres, savanyú ételek csíphetnek.
• Pihenés: kb. két hétig kerülje a megerőltetést, a sportot, a közösséget (fertőzésveszély), a dohányzást és a dohányfüstöt.
• Iskola, munka: a visszatérés általában kb. két hét után lehetséges, a lábadozás alakulásától függően.

Kockázatok

• Utóvérzés: a legfontosabb szövődmény. Előfordulhat a műtét utáni első 24 órában, illetve később, jellemzően az 5–10. nap körül, a lepedék leválásakor.
• Fájdalom, nyelési nehézség, kiszáradás – főleg ha a beteg keveset iszik.
• Fertőzés a sebterületen.
• Az altatás kockázatai, illetve ritkán fog-, ajak-, nyelvsérülés a műtéti eszközök miatt, átmeneti ízérzés-változás.

Azonnal hívja a 112-t, ha a műtét után a szájból vagy orrból élénkpiros vér ürül, vért köp vagy hány, gyakran nyel, illetve ha nehézlégzés jelentkezik. Már kisebb vérzés esetén is haladéktalanul keresse fel a műtétet végző osztályt vagy a legközelebbi sürgősségi ellátást.

Napokon belül forduljon orvoshoz, ha magas láz, a fokozódó fájdalom ellenére sem csökkenő panasz, kiszáradás jelei (kevés vizelet, szájszárazság, bágyadtság) jelentkeznek, vagy a beteg nem tud inni. Éjszaka vagy hétvégén nem életveszélyes panasz esetén a központi ügyelet az 1830-as számon érhető el.

Alternatívák

• Kivárás, megfigyelés: a mandulagyulladások gyakorisága sok gyermeknél az életkorral magától csökken, ezért enyhébb esetekben érdemes lehet várni.
• Gyógyszeres kezelés: a bakteriális mandulagyulladás antibiotikumos kezelése, fájdalom- és lázcsillapítás.
• Részleges eltávolítás: elsősorban a légzészavar okozta esetekben.
• Alvási légzészavarnál egyéb kezelések (például orrspray, testsúlycsökkentés, felnőtteknél CPAP-készülék) – az alvásvizsgálat eredményétől függően.

A torokfájás egyéb okairól a torokfájás cikk ad tájékoztatást.

Melyik szakorvoshoz forduljon?

A mandulaműtét szükségességéről fül-orr-gégész dönt, gyermeknél ideálisan gyermek-fül-orr-gégész, a panaszok gyakorisága, súlyossága és a vizsgálati eredmények alapján. Gyermekkori alvási légzészavarnál a gyermekorvos, felnőtteknél alvásmedicinában jártas szakember bevonása is hasznos lehet. Magánrendelésre beutaló nélkül is bejelentkezhet.