Gerincsérvnek a köznyelv a porckorongsérvet nevezi: ilyenkor a csigolyák közötti porckorong belső, kocsonyás állománya a külső rostos gyűrűn keresztül kitüremkedik, és nyomhatja a közelben futó ideggyököt vagy a gerincvelőt. Leggyakrabban az ágyéki, ritkábban a nyaki gerincszakaszon fordul elő. A legtöbb porckorongsérv nem igényel műtétet: a panaszok jelentős része konzervatív kezeléssel heteken, hónapokon belül javul. A műtét akkor kerül előtérbe, ha az idegkárosodás jelei vannak, vagy ha a megfelelő ideig tartó nem műtéti kezelés ellenére a fájdalom nem enyhül.
Mikor javasolt a műtét?
A porckorongsérv tipikusan a lábba (isiász) vagy a karba sugárzó fájdalmat, zsibbadást, esetleg izomgyengeséget okoz. Bővebben: porckorongsérv és isiász. A műtét szükségességéről a tünetek, a fizikális vizsgálat és a képalkotó lelet együttes értékelése alapján döntenek.
| Helyzet | Szokásos megközelítés |
|---|---|
| Cauda equina szindróma (vizelet- vagy székletürítési zavar, gátzsibbadás, kétoldali lábgyengeség) | Sürgős, azonnali kivizsgálás és műtét |
| Gyorsan romló vagy kifejezett izomgyengeség | Sürgős idegsebészi vélemény, gyakran korai műtét |
| Nyaki sérv gerincvelő-nyomás jeleivel (járásbizonytalanság, kézügyetlenség) | Műtéti megoldás mérlegelése |
| Hetek óta tartó, konzervatív kezelésre nem javuló, erős gyöki fájdalom | Tervezett műtét lehetséges, közös döntés alapján |
| Enyhe vagy javuló tünetek | Konzervatív kezelés, ellenőrzés |
A műtét általában gyorsabban enyhíti a végtagba sugárzó fájdalmat, mint a konzervatív kezelés, hosszabb távon azonban a két út eredménye sok betegnél hasonló lehet. Ezért a nem sürgős esetekben a döntés a beteg panaszainak súlyosságán, életvitelén és preferenciáin is múlik.
A műtéti eljárások
- Mikrodiszkektómia: az ágyéki porckorongsérv leggyakoribb műtétje. Kis bőrmetszésen keresztül, operációs mikroszkóp segítségével eltávolítják a kitüremkedett porckorongdarabot, és felszabadítják az ideggyököt.
- Endoszkópos diszkektómia: még kisebb behatolásból, endoszkóppal végzett eljárás. Nem minden sérvtípusnál alkalmazható.
- Laminektómia, foraminotómia: ha a sérvhez csontos szűkület is társul, a csigolyaív egy részének eltávolításával tágítják a gerinccsatornát vagy az ideggyöki nyílást.
- Elülső nyaki diszkektómia és fúzió (ACDF): nyaki sérvnél a nyak elülső oldaláról távolítják el a porckorongot, és a helyére távtartót (cage) helyeznek, amely a két csigolyát összecsontosítja.
- Porckorongprotézis: egyes nyaki esetekben a fúzió helyett mozgást megőrző műporckorongot ültetnek be.
- Gerincstabilizáló (fúziós) műtét: ágyéki szakaszon ritkábban, főként instabilitás vagy ismételt kiújulás esetén.
Előkészítés
- Friss képalkotó vizsgálat, többnyire MRI-vizsgálat, amely pontosan mutatja a sérv helyét és viszonyát az idegekhez.
- Szükség esetén elektrofiziológiai vizsgálat (ENG/EMG) az idegkárosodás mértékének felmérésére.
- Műtét előtti kivizsgálás: laborvizsgálat, EKG, aneszteziológiai konzultáció.
- A véralvadásgátló és egyéb gyógyszerek szedéséről a kezelőorvos és az aneszteziológus ad utasítást; önállóan ne változtasson rajtuk.
- A dohányzás elhagyása javítja a gyógyulást, fúziós műtétnél a csontosodást is.
A műtét menete és a felépülés
A gerincsérv-műtét jellemzően altatásban történik. Mikrodiszkektómia után a beteg többnyire már a műtét napján vagy másnap feláll és jár, a kórházi tartózkodás általában rövid. A végtagba sugárzó fájdalom sokszor hamar enyhül, a zsibbadás és a gyengeség javulása azonban lassabb lehet, és nem mindig teljes.
- Az első hetekben kerülje a nehéz emelést, a hirtelen csavaró mozdulatokat és a tartós előrehajlást.
- A séta korán ajánlott, a hosszú ülést eleinte érdemes rövid szakaszokra bontani.
- Gyógytorna, gerinctorna segíti a törzsizmok megerősítését és a visszatérést a mindennapi aktivitáshoz.
- Az ülőmunkához való visszatérés gyakran néhány hét után lehetséges, a fizikai munka és a sport később, a sebész útmutatása szerint.
- A fájdalomcsillapítók adagolásáról a betegtájékoztató, gyógyszerész vagy orvos ad útmutatást.
Kockázatok
A gerincsérv-műtétek többsége szövődménymentesen zajlik, de előfordulhat sebfertőzés, vérzés, a gerincvelő burkának sérülése és emiatt agy-gerincvelői folyadék szivárgása, idegsérülés, a sérv kiújulása ugyanazon a szinten, illetve tartósan fennmaradó fájdalom. Nyaki elülső műtét után átmeneti nyelési nehézség, rekedtség is jelentkezhet. Ritkán mélyvénás trombózis vagy altatással összefüggő szövődmény is kialakulhat.
Alternatívák
A műtét előtt és helyett szóba jöhet a gyógytorna, a mozgásban maradás, a fájdalom- és gyulladáscsillapító kezelés, valamint egyes esetekben képalkotó vezérlésű epidurális vagy gyöki szteroidos injekció, amely átmenetileg enyhítheti a gyöki fájdalmat. A tartós ágynyugalom nem ajánlott. Nyaki panaszoknál a kopásos eltérésekről is érdemes tájékozódni: nyaki gerinc kopása.
Mikor forduljon orvoshoz?
Azonnal hívja a 112-t, vagy menjen sürgősségi osztályra, ha hátfájás mellett vizelet- vagy székletürítési zavar, inkontinencia, a gát vagy a belső comb zsibbadása, kétoldali lábgyengeség jelentkezik, vagy gyorsan romlik a végtag ereje.
Napokon belül forduljon orvoshoz, ha a végtagba sugárzó fájdalom hetek óta nem javul, ha zsibbadás vagy gyengeség jelentkezik, illetve műtét után láz, sebváladékozás, fokozódó fájdalom vagy fejfájás lép fel. Éjszaka vagy hétvégén nem életveszélyes panasz esetén az 1830-as központi ügyelet hívható.
Melyik szakorvoshoz forduljon?
A gerincsérv műtéti kezelésének kérdésében idegsebész a megfelelő szakember, ortopéd gerincsebész is végezhet ilyen beavatkozást. A kezdeti kivizsgálásban és a konzervatív kezelésben neurológus, ortopéd, illetve rehabilitációs szakorvos és gyógytornász vesz részt.