Sérvről (herniáról) akkor beszélünk, amikor a hasfal gyenge pontján keresztül a hasüreg tartalma, például zsírszövet vagy bélkacs, kitüremkedik. A leggyakoribb a lágyéksérv, de előfordul köldöksérv, a hasfal középvonalában kialakuló sérv és korábbi műtéti heg területén jelentkező hegsérv is. A sérv magától nem gyógyul meg, hajlamos lassan növekedni, ezért a tartós megoldást a műtéti helyreállítás jelenti. A sérvműtét a leggyakoribb általános sebészeti beavatkozások közé tartozik.
Mikor javasolt a műtét?
A sérv jellemzően duzzanatként jelentkezik, amely álláskor, köhögéskor, emeléskor előtűnik, fekve pedig gyakran visszahúzódik. Húzó, nyomó érzés, fájdalom kísérheti. A műtét időzítése a sérv típusától, méretétől és a panaszoktól függ:
- Panaszt okozó sérv: általában tervezett műtét javasolt.
- Panaszmentes vagy enyhe panaszt okozó lágyéksérv: felnőtt férfiaknál a nemzetközi ajánlások szerint az éber várakozás is elfogadható lehet, rendszeres ellenőrzés mellett. A döntést a sebész az egyéni kockázatok alapján hozza meg.
- Combsérv és nőknél előforduló lágyéksérv: a kizáródás nagyobb veszélye miatt többnyire korábbi műtétet javasolnak.
- Kizárt sérv: sürgős műtétet igényel.
Bővebben a sérvtípusokról: lágyéksérv és köldöksérv.
A műtét típusai
| Eljárás | Lényege | Mikor előnyös? |
|---|---|---|
| Nyitott hálóbeültetés (például Lichtenstein-módszer) | A sérv fölött ejtett metszésen át visszahelyezik a sérvtartalmat, és műanyag hálóval erősítik meg a hasfalat. | Egyoldali lágyéksérv, helyi vagy regionális érzéstelenítés igénye, ha az altatás kockázatos. |
| Laparoszkópos (kulcslyuk) műtét | Néhány kis metszésen át, kamera segítségével a hasfal belső oldaláról helyezik be a hálót. | Kétoldali vagy kiújult sérv, gyorsabb visszatérés a munkába; altatást igényel. |
| Varratos helyreállítás | A hasfal rétegeit háló nélkül, öltésekkel egyesítik. | Kisebb sérvek (például egyes köldöksérvek), illetve különleges helyzetek. |
| Hegsérv-műtét | Nyitott vagy laparoszkópos módszerrel, többnyire hálóval. | Korábbi hasi műtét hegében kialakult sérv. |
A háló használata a legtöbb felnőttkori lágyéksérvnél csökkenti a kiújulás esélyét, ezért ez a jelenlegi standard. A módszer kiválasztását a sebész a sérv jellemzői, a beteg állapota és a saját tapasztalata alapján javasolja.
Előkészítés
- Sebészi vizsgálat, szükség esetén ultrahang a diagnózis megerősítésére.
- Műtét előtti kivizsgálás: laborvizsgálat, EKG, illetve az életkortól és társbetegségektől függően egyéb vizsgálatok, valamint aneszteziológiai konzultáció.
- Gyógyszerek egyeztetése, különösen a véralvadásgátlók és a vércukorcsökkentők esetében. A gyógyszert csak orvosi utasításra függessze fel.
- A dohányzás abbahagyása és a testsúly csökkentése javítja a sebgyógyulást és csökkenti a kiújulás kockázatát, különösen hegsérvnél.
- Altatásnál a műtét előtt meghatározott ideig éhgyomor szükséges, erről a kórház ad utasítást.
A műtét menete
A beavatkozás érzéstelenítésben vagy altatásban történik, egyszerű lágyéksérv esetén általában egy-két órán belül véget ér. Sok esetben egynapos sebészeti ellátás keretében végzik, így a beteg még aznap vagy másnap hazamehet. A sebet felszívódó vagy később eltávolítandó öltésekkel, illetve kapcsokkal zárják.
Felépülés
- Az első napokban a sebterület fájdalmas, duzzadt lehet; erre fájdalomcsillapító javasolható, az adagolásról a betegtájékoztató, gyógyszerész vagy orvos ad útmutatást.
- A séta már a műtét napján vagy másnap ajánlott, mert csökkenti a trombózis és a tüdőszövődmények kockázatát.
- Könnyű otthoni tevékenységet általában néhány nap múlva végezhet, a nehéz emelést és a megerőltető sportot a sebész által megadott ideig, jellemzően néhány hétig kerülni kell.
- Az autóvezetést akkor kezdheti újra, ha fájdalom nélkül tud hirtelen fékezni.
- A munkába való visszatérés a munka jellegétől függ; ülőmunkánál hamarabb, fizikai munkánál később lehetséges.
- A székrekedés és az erőlködés kerülése érdekében igyon elegendő folyadékot és fogyasszon rostban gazdag ételeket.
Kockázatok
A sérvműtét általában biztonságos, de mint minden beavatkozásnak, ennek is lehetnek szövődményei: sebfertőzés, vérömleny vagy savós folyadékgyülem (szeróma) a műtéti területen, átmeneti vizeletürítési nehézség, ritkán tartós lágyékfájdalom, a háló fertőződése, a herék vérellátásának zavara, illetve a sérv kiújulása. Laparoszkópos műtétnél ritkán hasi szervek sérülése is előfordulhat.
Alternatívák
Panaszmentes vagy enyhe panaszt okozó sérvnél az éber várakozás lehet választás, a kizáródás tüneteinek ismeretében. A sérvkötő átmenetileg enyhítheti a panaszokat, de a sérvet nem gyógyítja meg, és tartós megoldásként nem ajánlott.
Mikor forduljon orvoshoz?
Azonnal hívja a 112-t, ha a sérv hirtelen erősen fájdalmassá, keménnyé válik, nem nyomható vissza, a bőr fölötte elszíneződik, vagy hányinger, hányás, hasi puffadás, a széklet és a szelek elakadása jelentkezik. Ezek kizárt sérvre utalhatnak.
Napokon belül forduljon orvoshoz, ha műtét után láz, a seb kipirosodása, váladékozása, fokozódó duzzanat vagy fájdalom jelentkezik, illetve ha új duzzanatot észlel a hasfalon vagy a lágyékban. Éjszaka vagy hétvégén nem életveszélyes panasz esetén a központi ügyelet az 1830-as számon érhető el.
Melyik szakorvoshoz forduljon?
A sérv kivizsgálása és műtéte sebész szakorvos feladata, sok helyen kifejezetten hasfali sebészettel foglalkozó sebészek végzik. Gyermekkori sérv esetén gyermeksebész, sportolóknál a lágyéki fájdalom tisztázásában ortopéd vagy sportorvos is bevonható.