A hisztaminintolerancia olyan állapot, amelyben a szervezet a táplálékkal bevitt vagy a bélben keletkező hisztamint nem tudja kellő mértékben lebontani, és ez allergiához hasonló tüneteket okoz. A hisztamin természetes vegyület: a szervezetben fontos szerepet játszik az immunválaszban, a gyomorsav-termelésben és az idegrendszer működésében, emellett számos élelmiszerben, főként az érlelt, erjesztett, hosszan tárolt ételekben is megtalálható. A bélben elsősorban a diamin-oxidáz (DAO) nevű enzim bontja le. Fontos tudni, hogy a hisztaminintolerancia fogalma szakmailag nem teljesen egységes, a tudományos bizonyítékok korlátozottak, és megbízható diagnosztikus teszt nem áll rendelkezésre. A tünetek gyakran más betegségekkel is magyarázhatók, ezért a gondos kivizsgálás különösen fontos.
Hogyan jelentkezik?
A panaszok jellemzően hisztaminban gazdag étel vagy ital fogyasztása után, percekkel vagy néhány órával később jelentkeznek, és több szervrendszert is érinthetnek:
- bőr: kipirulás, különösen az arcon és a nyakon, viszketés, csalánkiütés;
- emésztőrendszer: puffadás, hasi görcs, hasmenés, hányinger;
- légutak: orrdugulás, orrfolyás, tüsszögés, ritkán nehézlégzés;
- keringés és idegrendszer: fejfájás vagy migrénszerű fejfájás, szapora szívverés, szédülés, vérnyomásesés;
- nőknél a menstruációs fájdalom fokozódása.
A tünetek a fogyasztott mennyiségtől függnek: kis mennyiség gyakran nem okoz panaszt, több hisztamintartalmú étel egyidejű fogyasztása viszont igen.
| Szempont | Hisztaminintolerancia | Ételallergia |
|---|---|---|
| Háttér | A hisztamin lebontásának zavara, nem immunreakció | Az immunrendszer reakciója egy élelmiszer-fehérjére |
| Kiváltó ok | Sokféle hisztaminban gazdag étel, mennyiségfüggő | Egy vagy néhány konkrét élelmiszer, kis mennyiség is elég |
| Súlyosság | Többnyire kellemetlen, de nem életveszélyes | Súlyos, életveszélyes reakciót (anafilaxiát) is okozhat |
| Kimutatás | Nincs megbízható laborteszt; kizárásos diagnózis | Bőrteszt, specifikus IgE-vizsgálat, terheléses próba |
Az ételallergiáról részletesen az ételallergiáról szóló cikkben olvashat.
Okok, kockázati tényezők
A DAO enzim aktivitása csökkent lehet örökletes okból, illetve a bél nyálkahártyáját érintő betegségekben, például gyulladásos bélbetegségben, lisztérzékenységben vagy fertőzés után. Bizonyos gyógyszerek gátolhatják a DAO működését vagy hisztamint szabadíthatnak fel; erről orvosa vagy gyógyszerész tud tájékoztatni. Az alkohol szintén gátolja a hisztamin lebontását, és egyes italok maguk is sok hisztamint tartalmaznak.
Hisztaminban gazdagok vagy hisztamint felszabadíthatnak többek között:
- érlelt sajtok, szárazkolbász, szalámi, sonka és más érlelt húsok;
- füstölt, konzerv vagy nem friss hal, tenger gyümölcsei;
- savanyú káposzta és más erjesztett zöldségek, szójaszósz;
- vörösbor, pezsgő, sör;
- paradicsom, spenót, padlizsán, avokádó;
- egyeseknél citrusfélék, eper, csokoládé.
Az étel hisztamintartalma a tárolással nő, ezért a frissen elkészített étel általában jobban tolerálható, mint a maradék.
Mikor forduljon orvoshoz?
Napokon belül forduljon orvoshoz, ha étkezések után ismétlődően kipirulást, csalánkiütést, hasi panaszokat vagy fejfájást tapasztal, mielőtt hosszú távú, szigorú diétába kezdene. A hasonló tünetek mögött ételallergia, irritábilis bél szindróma, lisztérzékenység, pajzsmirigy-betegség vagy ritkább, a hízósejteket érintő betegség is állhat. Éjszaka vagy hétvégén, nem életveszélyes panasz esetén a központi ügyelet az 1830-as számon hívható.
Azonnal hívja a 112-t, ha étkezés után az ajak, a nyelv vagy a torok megduzzad, nehézlégzés, sípoló légzés, nyelési nehézség, rekedtség jelentkezik, ha hirtelen ájulásérzés, erős szédülés, eszméletvesztés lép fel, vagy ha a bőrtünetek gyorsan terjednek és hányással, erős hasi fájdalommal társulnak. Ezek súlyos allergiás reakcióra, anafilaxiára utalhatnak.
Diagnózis
A hisztaminintolerancia kizárásos diagnózis: az orvosnak először más, hasonló tüneteket okozó betegségeket kell kizárnia. A kivizsgálás része lehet:
- részletes kikérdezés, étkezési és tünetnapló értékelése;
- allergiavizsgálat (bőrpróba, specifikus IgE) az ételallergia kizárására;
- laborvizsgálatok, például lisztérzékenységi szűrés, szükség esetén a hízósejt-aktiváció jelzőinek mérése;
- gasztroenterológiai vizsgálat tartós emésztési panaszoknál;
- néhány hétig tartó, orvos vagy dietetikus által felügyelt hisztaminszegény étrend, majd a kiiktatott ételek ellenőrzött visszavezetése. Ha a panaszok a diéta alatt egyértelműen enyhülnek, és visszavezetéskor visszatérnek, ez alátámaszthatja a diagnózist.
A vérből mérhető DAO-aktivitás vagy a széklet hisztaminszintjének vizsgálata elérhető, de a nemzetközi szakmai álláspont szerint ezek eredménye nem elég megbízható a diagnózis felállításához vagy kizárásához, ezért önmagukban nem érdemes rájuk alapozni.
Kezelés
A kezelés alapja az egyénre szabott, hisztaminszegény étrend, amely nem jelenti az összes érintett élelmiszer végleges kerülését. A cél az egyénileg még tűrt mennyiség megtalálása, a változatos, tápanyagokban gazdag étrend megőrzése mellett. Hosszú, indokolatlanul szigorú diéta hiánybetegségekhez vezethet, ezért dietetikus bevonása javasolt.
Tünetek esetén az orvos antihisztamin hatású gyógyszert javasolhat. Forgalomban vannak DAO-enzimet tartalmazó étrend-kiegészítők is, ezek hatásosságára vonatkozó bizonyítékok azonban korlátozottak. Bármilyen gyógyszer vagy készítmény alkalmazása előtt kérje orvos vagy gyógyszerész tanácsát; az adagolásról a betegtájékoztató ad útmutatást.
Otthoni teendők
- Részesítse előnyben a frissen elkészített ételeket, a maradékot hűtse le gyorsan, és ne tárolja sokáig.
- Vezessen étkezési és tünetnaplót.
- Mérsékelje az alkoholfogyasztást.
- Ne hagyjon el önkényesen gyógyszert; ha úgy gondolja, egy szer rontja a panaszait, beszélje meg orvosával.
Melyik szakorvoshoz forduljon?
Allergiaszerű, ételfogyasztáshoz kötődő panaszok esetén allergológus végzi az ételallergia kizárását és a további kivizsgálás irányítását. Ha az emésztési panaszok dominálnak, gasztroenterológus bevonása is indokolt, az étrend összeállításában dietetikus segít. Bőrtünetek esetén bőrgyógyász véleménye is hasznos lehet.