Méhen kívüli terhességről (extrauterin graviditás) akkor beszélünk, ha a megtermékenyült petesejt nem a méh üregében, hanem azon kívül ágyazódik be. Az esetek döntő többségében ez a petevezetőben történik, ritkábban a petefészekben, a méhnyakban vagy a hasüregben. A méhen kívüli terhesség nem tud normálisan kifejlődni, és nem menthető meg. A növekvő magzatburok azonban megrepesztheti a petevezetőt, és súlyos belső vérzést okozhat, ezért az állapot időben történő felismerése és kezelése kiemelten fontos.
Milyen tünetekkel jár?
A tünetek leggyakrabban a terhesség 4. és 12. hete között jelentkeznek. Előfordul, hogy valaki még nem is tudja, hogy várandós. A jellemző jelek:
- egyoldali alhasi vagy kismedencei fájdalom, amely lehet enyhe, görcsös vagy éles, folyamatos;
- hüvelyi vérzés vagy barnás pecsételés, amely gyakran eltér a szokásos menstruációtól;
- elmaradt vagy a megszokottnál gyengébb menstruáció;
- a vállcsúcs fájdalma, amely a hasüregbe jutott vér okozta rekeszizom-izgalomra utalhat;
- székelési inger, végbéltáji nyomásérzés, fájdalmas székelés;
- szédülés, gyengeség, ájulás.
A tünetek hasonlíthatnak egy vetélés, húgyúti fertőzés vagy emésztőrendszeri betegség tüneteire. A hasfájás sok okból kialakulhat, de terhesség lehetősége esetén mindig gondolni kell a méhen kívüli terhességre is.
Mi okozza, kik a veszélyeztetettek?
A méhen kívüli terhesség leggyakrabban akkor alakul ki, ha a petevezető sérült, beszűkült vagy működése károsodott, így a megtermékenyült petesejt nem tud eljutni a méhbe. A kockázatot növelő tényezők:
- korábbi méhen kívüli terhesség;
- korábbi kismedencei gyulladás, gyakran nemi úton terjedő fertőzés, például chlamydia következtében;
- korábbi petevezeték-műtét, sterilizáció;
- meddőségi kezelés, lombikprogram;
- dohányzás;
- endometriózis;
- 35 év feletti életkor;
- méhen belüli eszköz (spirál) mellett kialakuló terhesség: a spirál összességében nagyon hatékonyan véd a terhesség ellen, de ha mégis terhesség jön létre, nagyobb az esélye, hogy az méhen kívüli.
Fontos tudni, hogy a méhen kívüli terhesség ismert kockázati tényező nélkül is előfordulhat.
Mikor forduljon orvoshoz?
Azonnal hívja a 112-t, ha terhesség lehetősége mellett hirtelen, erős hasi vagy kismedencei fájdalmat érez, vállcsúcsi fájdalma van, szédül, elájul, sápadt, verejtékezik vagy a szívverése szapora. Ezek a petevezeték megrepedése és belső vérzés jelei lehetnek.
Még aznap forduljon orvoshoz vagy nőgyógyászati ügyeletre, ha pozitív terhességi teszt mellett vagy késő menstruáció esetén:
- egyoldali alhasi fájdalmat érez, még ha az enyhe is;
- hüvelyi vérzést vagy barnás pecsételést észlel;
- korábban már volt méhen kívüli terhessége, vagy petevezeték-műtéten esett át.
Éjszaka vagy hétvégén, nem életveszélyes panasz esetén a központi ügyelet az 1830-as számon érhető el. Ha korábban már volt méhen kívüli terhessége, a következő terhesség esetén érdemes minél korábban jelentkezni ultrahangvizsgálatra.
Hogyan állítják fel a diagnózist?
- Terhességi teszt és hCG-mérés: a vérből mért terhességi hormon (hCG) szintjét általában 48 órás különbséggel ismételten megmérik. Normális méhen belüli terhességben a szint jellegzetesen emelkedik, méhen kívüli terhességben az emelkedés gyakran elmarad a várttól.
- Hüvelyi ultrahang: megmutatja, hogy a terhesség a méh üregében van-e, illetve látható-e képlet a petevezető vagy a petefészek környékén, és van-e szabad folyadék a hasüregben.
- Nőgyógyászati vizsgálat és vérvizsgálatok, köztük a vércsoport meghatározása.
Előfordul, hogy a korai szakaszban sem a méhben, sem azon kívül nem látható terhesség. Ilyenkor ismeretlen helyű terhességről beszélnek, és szoros, ismételt hCG-mérésekkel és ultrahanggal követik az állapotot, amíg a helyzet tisztázódik.
Kezelés
A kezelés a tünetektől, a hCG-szinttől, az ultrahangos lelettől és a beteg általános állapotától függ.
| Kezelési lehetőség | Mikor jön szóba? | Mit jelent? |
|---|---|---|
| Várakozás, szoros követés | Panaszmentes vagy enyhe tünetek, alacsony és csökkenő hCG | A terhesség egy része magától felszívódik; rendszeres hCG-mérés szükséges. |
| Gyógyszeres kezelés | Stabil állapot, kisebb méretű terhesség, megrepedés jelei nélkül | Injekció formájában adott gyógyszer, amely leállítja a terhesség növekedését; ezt követően hCG-ellenőrzés szükséges. |
| Műtét | Erős fájdalom, megrepedés gyanúja, belső vérzés, nagyobb terhesség | Általában laparoszkópos (hasi kis metszésekből végzett) beavatkozás; a petevezeték eltávolítása vagy megnyitása. |
A gyógyszeres kezelés után néhány hónapig tartó várakozás javasolt a következő teherbeesés előtt, mert a gyógyszer hatással van a folsavanyagcserére; ennek pontos időtartamáról a kezelőorvos ad tájékoztatást. A gyógyszer adagolását mindig az orvos határozza meg. Rh-negatív vércsoport esetén bizonyos helyzetekben anti-D immunglobulin adása is szükséges lehet.
Felépülés, lelki terhek
A fizikai felépülés laparoszkópos műtét után általában néhány hétig tart. A terhesség elvesztése azonban lelkileg is megterhelő, akkor is, ha a terhesség korai szakaszban volt. A gyász, a szorongás és a következő terhességgel kapcsolatos félelmek természetesek; ilyenkor segíthet a párkapcsolati támogatás, illetve szükség esetén pszichológus segítsége.
Lehet-e később egészséges terhesség?
A legtöbb nő, aki méhen kívüli terhességen esett át, később egészséges, méhen belüli terhességet hordhat ki, akkor is, ha az egyik petevezetőjét eltávolították. A következő terhesség során ugyanakkor nagyobb a kiújulás kockázata, ezért korai ultrahangos ellenőrzés javasolt. A teherbeesés idejéről és a ciklus megfigyeléséről a peteérésről, a terhesség korai szakaszáról a terhességről szóló cikk ad bővebb tájékoztatást.
Megelőzés
A méhen kívüli terhesség nem előzhető meg biztosan, de a kockázat csökkenthető a nemi úton terjedő fertőzések elleni védekezéssel, ezek időben történő kezelésével és a dohányzás elhagyásával.
Melyik szakorvoshoz forduljon?
A méhen kívüli terhesség gyanújának kivizsgálása és kezelése szülész-nőgyógyász feladata, akut panaszok esetén kórházi nőgyógyászati osztályon. Életveszélyes tünetek esetén ne várjon szakrendelésre, hívja a 112-t.