Fitymaszűkület (phimosis)

Fitymaszűkületről (phimosis) akkor beszélünk, ha a hímvessző makkját fedő bőrredő, a fityma nem húzható vissza a makk mögé, vagy csak nehezen, fájdalommal. Az állapot csecsemő- és kisgyermekkorban természetes jelenség, felnőttkorban viszont többnyire valamilyen kiváltó ok áll a hátterében, és panaszokat okozhat. A kórkép megítélése ezért nagymértékben függ az életkortól: ami egy kisfiúnál a normális fejlődés része, az egy felnőtt férfinál kezelést igényelhet.

Élettani és kóros fitymaszűkület

Kisfiúknál a fityma fokozatosan válik le a makkról. Ez a folyamat egyénenként eltérő ütemű, és gyakran csak a kamaszkorra fejeződik be. Panaszmentes gyermeknél a fityma erőltetett visszahúzása nem javasolt, mert apró sérüléseket, majd hegesedést okozhat, ami épp kóros szűkülethez vezethet.

Milyen tünetekkel jár?

• a fityma nem vagy csak fájdalommal húzható vissza;
• vizeléskor a fityma ballonszerűen felfúvódik, a vizeletsugár vékony vagy szétszóródik;
• visszatérő makk- és fitymagyulladás (balanoposthitis): bőrpír, duzzanat, fájdalom, váladékozás;
• fájdalom merevedéskor vagy közösülés közben;
• a fityma végén fehéres, gyűrűszerű heg, repedések;
• nehezített tisztálkodás, kellemetlen szag.

Mi okozza?

A kóros fitymaszűkület leggyakoribb okai:

• ismétlődő gyulladás a makkon és a fitymán, például gombás vagy bakteriális fertőzés miatt;
• lichen sclerosus (régebbi nevén balanitis xerotica obliterans): krónikus, gyulladásos bőrbetegség, amely fehéres, merev hegesedést okoz;
• a fityma erőltetett visszahúzása okozta apró sérülések hegesedése;
• rossz higiénia, illetve ennek ellenkezőjeként a túlzott, irritáló szappanos mosás;
• cukorbetegség: a vizeletben megjelenő cukor kedvez a gombás fertőzéseknek, ezért felnőttkori fitymaszűkület esetén érdemes a vércukrot is ellenőrizni.

A parafimózis: sürgős állapot

Parafimózisról akkor beszélünk, ha a szűk fitymát visszahúzták a makk mögé, de nem tud visszacsúszni a helyére. A makk mögött elszoruló gyűrű akadályozza a vérkeringést, ezért a makk és a fityma gyorsan megduzzad, fájdalmassá válik. Ez sürgős ellátást igénylő állapot: minél korábban sikerül a fitymát visszahelyezni, annál egyszerűbb a megoldás. Gyakran fordul elő katéterezés, tisztálkodás vagy szexuális aktus után, ha a fitymát nem húzzák vissza.

Mikor forduljon orvoshoz?

Azonnal hívja a 112-t, vagy menjen sürgősségi osztályra, ha a visszahúzott fityma nem csúszik vissza, és a makk duzzadt, fájdalmas, elszíneződött (parafimózis), vagy ha egyáltalán nem tud vizelni.

Napokon belül forduljon orvoshoz, ha:

• vizeléskor a fityma felfúvódik, a vizelés nehezített;
• a makk vagy a fityma pirossá, duzzadttá válik, váladékozik;
• fehéres, merev heget vagy repedéseket észlel a fityma végén;
• a merevedés vagy a közösülés fájdalmas;
• gyermekénél a szűkület mellett ismétlődő gyulladás vagy húgyúti fertőzés jelentkezik.

Panaszmentes kisfiú élettani fitymaszűkülete miatt nem kell sürgősen orvoshoz fordulni; a gyermekorvos a rutinszerű vizsgálatok során megítéli az állapotot.

Hogyan állítják fel a diagnózist?

A diagnózis általában egyszerű megtekintéssel és óvatos vizsgálattal felállítható. Az orvos megnézi a fitymanyílás tágasságát, a heg jelenlétét és a gyulladás jeleit. Szükség esetén vizeletvizsgálatot, vércukormérést, illetve váladékból tenyésztést kérhet. Lichen sclerosus gyanújakor műtét során eltávolított szövetminta szövettani vizsgálata erősítheti meg a diagnózist. Ha a makkon vagy a fitymán nem gyógyuló seb, csomó jelenik meg, az további kivizsgálást igényel.

Kezelés

A kezelés az életkortól, a panaszoktól és a kiváltó októl függ.

• Megfigyelés: panaszmentes, élettani gyermekkori szűkületben nincs szükség kezelésre.
• Helyi szteroidos krém: enyhébb kóros szűkületben az orvos által rendelt kenőcs néhány hét alatt rugalmasabbá teheti a fitymát. A kenőcs alkalmazásának módjáról és időtartamáról a kezelőorvos és a betegtájékoztató ad útmutatást. A kezelés mellett az orvos utasításai szerinti, óvatos, fokozatos tágítás javasolt.
• A gyulladás kezelése: gombás vagy bakteriális fertőzés esetén célzott helyi vagy belsőleges kezelés.
• Műtét: ha a konzervatív kezelés nem segít, kifejezett a hegesedés, vagy ismétlődnek a gyulladások. Szóba jöhet a teljes vagy részleges körülmetélés (circumcisio), illetve a fitymát megtartó plasztikai műtét (praeputioplastica). A műtét általában rövid, egynapos beavatkozás, gyermekeknél altatásban, felnőtteknél gyakran helyi érzéstelenítésben.

A műtét után néhány napig duzzanat, enyhe fájdalom normális; a sebápolásról és a szexuális élet újrakezdésének idejéről a kezelőorvos ad útmutatást. Lichen sclerosus esetén a körülmetélés után is szükség lehet rendszeres ellenőrzésre.

Otthoni teendők

• A hímvesszőt naponta langyos vízzel mossa, szappant csak kíméletesen, irritáló illatanyagok nélkül használjon.
• Gyermeknél ne húzza vissza erővel a fitymát; a kamaszkortól a fiú maga, óvatosan végezheti a tisztálkodást.
• Tisztálkodás vagy közösülés után mindig húzza vissza a fitymát a makkra.
• Fájdalomcsillapítót csak a betegtájékoztatóban leírtak szerint, gyermeknél a gyógyszerész vagy orvos tanácsa alapján alkalmazzon.

Megelőzés

A kóros szűkület megelőzésében a kíméletes higiénia, az erőltetett visszahúzás kerülése, a gyulladások időben történő kezelése és cukorbetegség esetén a jó vércukorszint segít. A nemi úton terjedő fertőzések elleni védekezés is csökkenti a gyulladások kockázatát.

Melyik szakorvoshoz forduljon?

A fitymaszűkület kivizsgálása és kezelése felnőtteknél urológus, gyermekeknél gyermekurológus vagy gyermeksebész feladata. Kisgyermeknél az első lépés lehet a gyermekorvos véleménye. Lichen sclerosus gyanújakor bőrgyógyász bevonása is hasznos lehet.